國家醫保局9月22日召開2023年下半年例行新聞發布會，介紹當期醫保基金運行情況、醫保重大改革及重點工作，並回答記者提問。

國家醫保局基金監管司副司長顧榮表示，今年上半年，全國醫保部門共檢查定點醫藥機構39萬家，處理違法違規機構16萬家，追回醫保相關資金63.4億元。2018年以來累計追回835億元。近期著重開展以下工作：

一是常態化開展飛行檢查。今年8月，2023年度國家醫保基金飛行檢查正式開始。今年的國家飛檢將覆蓋全國31個省區市和新疆生產建設兵團，聚焦醫學影像檢查、臨床檢驗、康復3個群眾反映問題比較集中的領域。同時，首次將定點零售藥店納入檢查對象。截至目前，已先后赴貴州、陝西、四川、新疆、上海等15個省區市開展飛檢工作。不少省份也參照國家模式開展了省級飛行檢查，今年上半年省級飛檢已覆蓋84個地市的488家定點醫療機構、30家醫保經辦機構，處理違法違規機構298家，追回醫保相關資金2.1億元。

二是深入開展專項整治。國家醫保局連續5年聯合公安、衛健部門開展打擊欺詐騙保專項整治，今年檢察機關和財政部門也加入進來，聯動懲戒優勢更加突顯。今年的專項整治聚焦“骨科、血透、心內、檢查、檢驗、康復理療”等重點領域，聚焦醫保結算費用排名靠前的重點藥品耗材，聚焦虛假就醫、醫保藥品倒賣等重點行為，力爭做到查處一批重點案件、打擊一批違法行為、規范若干專項領域。

三是積極推進大數據監管。大數據監管是應對日益復雜監管形勢、有效破解監管難題、不斷提升監管效率和精准打擊能力的重要舉措。在去年工作的基礎上，今年在全國選取11個省區市和53個統籌區開展醫保反欺詐大數據應用監管試點，鼓勵各級醫保部門創新運用大數據、人工智能等新技術，逐步構建起嚴密有力的大數據監管體系。同時，進一步積極推進智能審核和監控工作，力爭盡快實現智能監管子系統在所有統籌地區全覆蓋，形成全國智能監控“一張網”。今年上半年，全國智能審核和監控拒付、追回醫保資金9.8億元。

四是持續強化社會監督。今年上半年，全國醫保部門收到舉報投訴2137件，通過辦理群眾舉報，追回醫保基金4233萬元，並處行政處罰765萬元。同時，國家醫保局曝光台及微信公眾號公開曝光欺詐騙保典型案例40起，涉及違規資金超6000萬元。

五是加強長效機制建設。圍繞異地就醫、DRG/DIP支付方式改革、門診共濟保障改革等新形勢新任務，深入研究針對性的監管方式，著力破解各類監管挑戰難題。同時，加快研究起草《醫療保障基金使用監督管理條例》實施細則，不斷提升監管專業化、規范化、法治化水平。（記者喬業瓊）

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