晉滬合作山西省首例現代針刺麻醉無氣管插管胸腔鏡肺切除手術成功實施。

堅持中西醫並重和優勢互補，是全面推進健康中國建設的重要內容。近年來，在推動中西醫結合發展過程中，主要面臨著難以形成有機融合的診療思維、中西醫均精通的醫學人才匱乏等多方面的“瓶頸”。　　

國家層面，已出台多項政策持續支持中西醫協同診療實踐。今年5月，山西省衛生健康委、省醫保局、省藥品監督管理局出台《關於促進中西醫協同高質量發展的十二條舉措》，已成為助力山西中醫藥強省建設，實現中西醫協同高質量發展的“指南”。近段時間以來，山西省中西醫結合醫院攜手國內知名醫療機構和省內多所醫療機構的中西醫專家，凝心聚力，在中西醫結合領域孜孜求索，從臨床實踐、科學研究、腫瘤防治攻關多方發力，努力構筑我省中西醫協同服務的“新高地”。

西醫精准靶向，中醫辨証調衡，二者協同發力，在臨床實踐中走出中西醫結合診療的“更優路徑”

5個多月前，一位年輕的重型顱腦損傷患者在生死線上徘徊﹔5個多月后，他站了起來並邁開雙腿踏上了康復之路。這一奇跡的背后，不僅僅是多科室聯合、多學科會診、多手段並舉的成果，更重要的是，在對該危重患者搶救的過程中，集生命支持、抗感染、促醒、中藥、針灸、康復等中西醫結合手段為一體的個體化治療方案，充分發揮著中西醫各自救治的優勢，也凝結著中西醫協同診療的智慧。　　

回顧起當時的搶救情況，山西省中西醫結合醫院副院長魏原勇用了“棘手”兩個字形容。5月29日，25歲的患者因車禍導致重傷，在當地醫院手術后仍昏迷不醒，病情極度危重。7月4日，昏迷不醒、命懸一線的患者轉入了該院神經外科重症監護室。魏原勇介紹：“當時，我院確定了‘多學科協同，中西醫並重’的治療方向，成立了以神經外科為核心，聯合重症醫學科、康復科、高壓氧科、針灸科、推拿科等科室的治療團隊。”

在中醫診療方面，我省知名中醫專家、山西省中西醫結合醫院院長譚寶，為患者辨証施治。早期以清熱化痰開竅為治療原則，輔以鼻飼安宮牛黃丸。后期則改用益氣活血、健脾扶正的藥方，兼顧患者肝腎功能的調護。在西醫診療方面，則通過呼吸機支持、抗感染、抗癲癇等綜合處理，嚴格控制患者多系統的損傷，為康復創造條件。與此同時，針灸科醫生每天為患者施針，重在通調督脈、疏通經絡、扶正祛邪。推拿科醫生每天推拿患者的四肢經絡，刺激穴位，防止肌肉萎縮和關節僵硬，促進氣血運行。隨著中西醫結合治療方案的穩步推進與協同發力，患者生命體征趨於平穩，患者意識狀態逐步改善。經過一段時間的康復，當患者神志清楚地在家人攙扶下行走時，所有參與救治的醫護人員都露出了欣慰的笑容，患者家屬也對中西醫結合的良好療效贊嘆不已。

復盤這一病例的救治過程，譚寶為記者作了一個形象的比喻：“西醫如精准機械，快速破顱降壓、監護生命，守住生死一線﹔中醫如和風細雨，術后醒腦開竅、化瘀通絡，催醒凋零神經。二者剛柔相濟，共筑康復之路。”

8月30日，上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院（以下簡稱上海岳陽醫院）針刺麻醉團隊攜手山西省中西醫結合醫院，成功完成了我省首例現代針刺麻醉無氣管插管胸腔鏡肺切除手術。這一范例，是晉滬醫療合作的重要成果，也為在臨床實踐中探尋中西醫協同診療“更優路徑”作出了新的注釋。

手術當天，國家針刺麻醉臨床研究聯盟外科學組組長、上海岳陽醫院心胸外科主任陳彤宇領銜，針灸科顧沐恩副主任醫師、麻醉科施海峰副主任，以及山西省中西醫結合醫院外科張治軍主任、麻醉科趙戈主任、針灸科趙明博士等滬晉兩地的針麻多學科團隊，聯合為一位肺部腫瘤患者進行現代針刺麻醉無氣管插管下單孔胸腔鏡下右肺上葉楔形切除術。手術前半小時，針灸醫師在患者現代針刺麻醉大腸經、心包經、三焦經和小腸經等聯合取穴實施針刺麻醉，並接電針刺激﹔麻醉科醫師在超聲引導下為患者行椎旁神經阻滯。通過針刺和藥物聯合效果達到最佳，患者進入了“淺睡眠、自主呼吸”的現代針刺麻醉狀態，隨即用30分鐘完成肺切除手術。稍事休息的患者剛回到病房，感到口渴，還稍微喝了一點水。如果是在全麻氣管插管的手術下，這是不可能實現的。實踐証明，用現代針刺麻醉技術開展無氣管插管胸腔鏡手術，在保証手術安全和質量的前提下，讓“微創”變成“超微創”，也為眾多全麻風險高、不能耐受險些喪失手術機會的患者帶來生命希望。

國家針刺麻醉臨床研究聯盟負責人、上海岳陽醫院首席專家周嘉教授對於這一新技術在山西的成功實施，有了更深的思考與規劃。今年，在國家中醫藥管理局批准下，上海岳陽醫院牽頭成立國家針刺麻醉臨床研究聯盟，聯合含山西省中西醫結合醫院在內的70家成員單位高質量推進針刺麻醉的臨床研究、推廣應用和科學普及工作。周嘉教授表示，上海岳陽醫院將充分發揮國家針刺麻醉臨床研究聯盟牽頭單位和全國排名第一的中西醫結合醫院的綜合實力和學科優勢，竭盡所能幫助聯盟成員單位快速發展，協力推進我國針刺麻醉事業高質量發展。

山西省中西醫結合醫院黨委書記樊東升表示，醫院黨委堅持以高質量黨建推動醫院高質量發展，以上海岳陽醫院為標杆，積極引入針刺麻醉等中西醫結合診療領先技術，創新服務模式，持續提高醫院的中西醫結合診療服務水平。

試水服務診療“新范式”，鍛造人才培養“孵化器”，在科研合作中建設中西醫結合領域的創新平台

以針刺麻醉技術的成功落地為開端，今年9月16日，上海岳陽醫院與山西省中西醫結合醫院正式成為技術合作醫院。雙方醫院進一步在針刺麻醉標准化建設、優勢病種臨床研究、人才培養和科普推廣等方面深化合作，以點帶面推動中西醫結合學科建設。上海岳陽醫院院長李屹表示，聚焦現代針刺麻醉等中西醫協同診療新技術，響應國家推動優質醫療資源下沉、促進區域均衡發展的號召，推進國家中西醫協同“旗艦”醫院建設的高質量發展。　　

值得關注的是，“山西省中西醫結合研究所”也於同期挂牌。這一舉措，標志著我省將中西醫結合事業的發展納入新的規劃藍圖。

“山西省中西醫結合研究所成立意味著我省中西醫結合事業有了新的技術創新基地、醫學研究平台和人才孵化基地。”省衛生健康委中醫藥綜合處處長魏來表示，希望省中西醫結合醫院能充分把握與國內中西醫結合醫院“排頭兵”——上海岳陽醫院合作的重要機遇，全面做好山西省中西醫結合研究所的建設工作，積極構建中西醫協同發展“新高地”、持續打造中西醫結合服務診療“新范式”、積極鍛造中西醫結合人才的“孵化器”。

記者採訪中了解到，山西省中西醫結合研究所成立以來，緊密依托臨床診療實踐，以解決臨床疑難危重疾病為出發點，以產出高水平研究成果反哺臨床診療為最終目標，致力於建設中西醫結合領域的創新平台。在工作實踐中，“中西醫結合治療腫瘤”的首個目標被牢牢鎖定。

目前，醫學界普遍認為，中西醫結合治療腫瘤的優勢在於通過整合現代醫學與傳統醫學，發揮互補作用，既能用西醫的手術、放化療、靶向藥等方式精准打擊腫瘤細胞、快速控制腫瘤進展，又能以中醫的整體觀調理患者體質，減輕放化療毒副作用，起到協同增效的作用。中西醫結合在防治腫瘤方面的顯著優勢和獨特價值，已經被廣泛認可。

魏來告訴記者，對於中西醫協同防治腫瘤的重大命題，省衛生健康委進一步明晰了新的工作思路。具體而言，既要把握中醫“整體觀念、辨証施治”的精髓，又要借鑒西醫“精准化、規范化”的優勢，真正形成“1+1>2”的防治合力，讓群眾面對重大疾病時有更多安全感。與此同時，聚焦臨床實效，全力提升中西醫協同診療能力。針對一些臨床發病率高、群眾就診需求大的腫瘤疾病，探索形成一批可復制、可推廣的中西醫協同診療方案。

面對推動我省醫療衛生事業中西醫協同實現高質量發展的新機遇，經過前期緊張籌備，10月上旬，由山西省中西醫結合研究所承辦的一場中西醫結合防治腫瘤的學術交流與培訓的盛會在太原舉辦。來自天津、山西的知名專家和省衛生健康委直屬10余所醫院的160余名中醫、中西醫和涉及腫瘤診療的相關臨床科室專家參加會議，共同聚焦中西醫協同腫瘤防治，探討腫瘤防治的中西醫協作路徑。

譚寶認為，這一次學術會議並不僅僅是一場專業醫學會議，更重要的是開始發揮省中西醫結合醫院作為國家中西醫協同“旗艦”醫院試點項目建設單位的引領帶動作用，共同探索中西醫結合防治腫瘤的新模式、新方法，在推動中西醫結合防治腫瘤技術的普及與推廣方面邁出了關鍵一步。

將中西醫理論與方法有機整合到統一的診療框架中，通過中西匯通、體系重構，在腫瘤防治領域探索中西醫結合防治胃癌的新路徑

共識凝聚，新程開啟。日前，由山西省中西醫結合研究所、山西省中西醫結合醫院、山西省腫瘤醫院等共同編制的《山西省中西醫結合防治胃癌工作綱要》（以下簡稱《綱要》）正式發布。《綱要》明確了未來三年山西省在中西醫結合防治胃癌方面的指導思想、發展目標、重點任務與保障措施，將通過臨床服務體系建設、科研創新體系建設、病理樣本庫建設、合作機制建設等四大核心任務，探索涵蓋基礎理論構建、診療方案制定、中藥專藥研發、中西醫協作機制等內容的中西醫結合防治胃癌新路徑。

為確保《綱要》准確高效落地，我省依托山西省中西醫結合研究所，組建了由省中西醫結合醫院、省腫瘤醫院、山西白求恩醫院、省中醫院、山西中醫藥大學附屬醫院、中國中醫科學院西苑醫院等6所醫院專家組成的山西省中西醫結合防治腫瘤專家團隊，來自中醫、西醫、中西醫結合、病理、藥學、營養等不同領域的近30名權威專家將協同攻關，為項目實施提供堅實支撐。

在《綱要》編制過程中，諸多中醫與西醫的權威專家參與其中，秉承著兼容並蓄的原則，結合自身的醫療實踐，提出了頗具價值的思路與見解。

目前，我國消化道腫瘤發病率逐年上升，面對嚴峻的防治形勢，山西省腫瘤醫院消化內科主任醫師柳婧美告訴記者：“中醫與西醫治療手段相結合，使很多患者獲益。曾經有一位70多歲的晚期食管癌患者在省腫瘤醫院消化內科接受化療聯合免疫治療，但是患者在用藥的過程中出現了免疫相關性的胃腸道反應，甚至出現了胃癱，身體狀況持續下降。科室協調中醫專家為患者把脈開方，五服湯劑后，患者能進食了。”

“通過中醫和西醫的結合，患者首先提高了生活質量，其次延長了生命，這也與我們現在的健康理念相一致。”柳婧美說，為了進一步提升診療能力，科室15個醫療組實現了西學中培訓的全覆蓋。當然，在學習過程中，的確發現以西醫的思維學中醫很困難，西醫是循証醫學，重証據講精准，而中醫講陰陽協調，強調辨証論治，兩者截然不同。因此，《綱要》的編制是極具意義的工作，實現中西醫深度融合治療胃癌需要中醫西醫的共同努力。

省中醫院主任藥師吉海杰目前從事中西醫結合消化藥理研究工作，“我們的新藥研發工作不能脫離中醫的臨床實踐。中醫臨床中使用的驗方也是我們研發新藥的線索，說起中醫藥的‘寶庫’，並不僅僅是文獻資料，‘驗方’也是其中重要的部分。”

省中西醫結合醫院治未病科主任彭濤認為“未病先防，既病防變，瘥后防復”的治未病理念很適合貫穿到腫瘤的防治過程中。目前，在胃癌患者的臨床治療中，中醫的很多治療手段已經產生效果，但是我們拿不出更多的証據。建立中西醫結合防治胃癌平台后，就要拿出更多的証據，實現治療精准化、規范化，形成“指南”，臨床才會更有效果。

省中西醫結合醫院知名中醫專家高建忠坦言，此前，對於癌症的防治，中醫治的是“人”，西醫治的是“病”，中西醫結合不是簡單的“一個中醫加一個西醫”或者“一個中醫科室加一個西醫科室”的模式，希望能夠以胃癌防治為課題，找到切入點，真正構建起一個新的中西醫結合的診療模式。

省中西醫結合醫院副院長馮振宇介紹，腫瘤的治療在現代醫學來說，是系統、規范、精准的科學，但是現有的中醫大夫在這方面是比較欠缺的。在選擇胃癌作為突破點和方向后，《綱要》制訂過程中，學術觀點方面提出了中醫腫瘤學的“辨病論治”，並為此將組織開展相關工作進行探索與實踐。

作為《綱要》落實的主要負責人，譚寶強調，團隊將以中西醫結合防治胃癌為切入點，將研究領域進一步拓展至其他腫瘤及高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的防治研究，力爭為中西醫結合治療重大難治疾病、慢性疾病開辟一條新路徑。他表示，中西醫結合路還很長，將中西醫理論與方法有機整合到統一的診療框架中，通過中西匯通、體系重構，創造性地構建全新醫學范式道路的探索才剛剛開始。（記者賈力軍 秦洋）

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