2020年9月3日15时35分，阳泉市城区居民聂计兰用手机登录微信“医连通糖友”小程序，向阳泉市一院内分泌科医生贾阳发起咨询，线上申请购买重组甘精胰岛素注射液1支和重组人胰岛素注射液1支。

15时55分，调休在家的贾阳在手机上查看了聂计兰的咨询和申请，在线下了医嘱订单。

15时57分，该订单在国药山西国康阳泉医药连锁有限公司零售大药房工作人员电脑上审核通过。

当日17时50分，聂计兰在家中收到国康大药房药品配送员用冷链箱送来的药品。在配送员的指导和帮助下，聂计兰用医保卡支付个人应缴药费部分。整个操作过程便捷顺畅，聂计兰高兴地说：“真是太方便了！感谢政府和医院为患者搭建了这个平台！”

这是阳泉市“互联网+医保门诊大额疾病线上诊疗服务”试点工作的第一笔结算业务。更是该市释放医疗改革红利，打通支付“最后一公里”的生动践行。

医有所保，民有所依。2020年，阳泉市在全省范围内率先开展“互联网+医保门诊大额疾病线上诊疗服务”试点工作，医疗、医保、医药“三医联动”，初步建成“在线家庭专科医生+医药配送+医保报销”的智慧医疗新模式。

深化医疗改革 提高经办服务效能

医保、医药、医疗“三医联动”，医保是关键。

阳泉市门诊大额疾病病种经过多次整合调整，现行政策中共有55个病种（含10个保留病种），每个病种实行支付限额控制，在国家药品目录框架内实行与病种相对应的“门诊大额疾病目录”管理办法，并随国家药品目录同步动态调整。

2020年5月28日，阳泉市医疗保障局下发了《关于我市开展“互联网＋医保门诊大额疾病线上服务”试点工作的通知》，文件从服务对象、开展病种、业务流程、系统改造、基金监管、协议管理等六个方面对门诊大额疾病线上服务工作均做了明确要求，对参加阳泉市城镇职工和城乡居民医疗保险的参保人员，患有糖尿病合并症、高血压三级极高危或者同时患有以上两种疾病的门诊大额疾病患者，开展门诊就医购药线上服务。

阳泉市医疗保险管理服务中心在接到文件后，立即进行了工作部署和责任分工。对业务流程进行了反复讨论，对参保患者、定点医院、药店配送过程中如何通过数据传输实现经办服务的快捷高效做了大量前期准备工作，并责任到人进行了任务分工。同时，对市医保中心、定点医院、定点药店三方之间的权利义务重新进行了修订和完善，阳泉市第一人民医院仅承担高血压和糖尿病线上诊疗服务工作，国药山西国康阳泉连锁有限公司零售大药房仅提供高血压和糖尿病线下配送工作（不对外零售），市医保中心负责对双方所承担的业务进行基金监管和基金结算工作。此外，对改造升级后的医保程序、医联通线上问诊程序、定点基金监管平台、国康药店配送环节，分别进行了模拟测试和实地测试，确保了各衔接点对接无误、整体运行平稳顺畅。

经过大量的数据联网测试，在确保数据传输正确、流程衔接通畅、结算比例无误的基础上，2020年8月28日，阳泉市医疗保险管理服务中心下发了《关于我市开展“互联网＋医保门诊大额疾病线上服务”项目上线的通知》，阳泉市医保门诊大额疾病业务正式进入“互联网＋”时代。

开展线上服务 打通支付“最后一公里”

家住阳泉市郊区的王女士患有糖尿病及糖尿病并发症，55岁的她很难做到对自身身体数据进行准确监测。如今，除了她自己，家人也能通过亲情账号登录微信小程序，帮她记录上传身体数据，再根据医生线上开的处方购药。“一般上午下单，当日下午就能收到药，方便快捷，省时省力。”王女士说。

“互联网+门诊大额疾病”就是在阳泉市第一人民医院开展的通过“互联网+”的糖尿病全院一体化管理平台的基础上，把医生虚拟前置到患者身边，和不同科室医生协同治疗，形成了以病人为中心的整体协同医疗的新模式。

在“医联通”门诊大额疾病管理云平台上，共分为医生端、患者端和配送端，三个端口的信息交互共享，建立“医防融合、全流程一体化”的慢性病健康服务体系，搭建了完整的慢性病防控生态。

在医生端，不仅能够根据患者较真实、准确的身体指标来实现医疗资源的合理配比划分，还能鼓励各医疗单位专业人员，利用自己的碎片化时间，对自己的出院病人在线跟踪随访，通过管理平台，延伸专业医疗入户，从而实现对居家门诊大额疾病患者的专业化保障。在患者端，只需要患者在家里有一部智能手机即可，患者通过可穿戴的生命指数采集设备，把数据传给后台医生，医生的手机可以接受的这些数据，实时在线指导患者，真正实现了家庭专科医生在线服务，让门诊大额疾病患者在居家舒适化生活状态下完成治疗。在配送端，目前云平台已经对接了国药山西国康阳泉连锁有限公司零售大药房，通过药品配送平台进行居家配送药品服务。这样，在互联网云平台的基础上，医生、患者、配送，三方紧密配合，合力拓展了门诊大额疾病线上就诊渠道。

截至2021年9月底，阳泉市门诊大额疾病患者在线上运行平台已备案4180人，线上可供选择医生119人，线上累计办理业务13389人次，定点药店工作人员实际上门配送药品13376次，涉及门诊费用730.36万元。“互联网＋医保门诊大额疾病线上服务”试点工作成效开始显现，山西省原平市医疗保障局、长治市医疗保障局先后来人到阳泉市观摩学习“互联网＋医保门诊大额疾病线上服务”试点工作。

2020年新冠肺炎疫情发生后，各地依托“互联网+”技术，为群众提供防疫科普、在线咨询、心理疏导、远程会诊、慢病复诊和药品配送等一系列医疗服务，“医联通”慢病居家舒适化医疗服务的功能和作用，也在阳泉市城区以及周边县域范围内得到充分体现。

提升医保服务水平 加强医保基金监管

全面提升医保服务水平，直面经办模式痛点难点是关键一步。

据介绍，阳泉市审批通过的门诊大额疾病患者有8万余人，并且以每年7000余人的速度在递增；全市二级以上定点医疗机构15家，平均每家定点医疗机构门诊大额疾病门诊就诊人数就达4000人，再加上普通门诊、“两病”门诊、门诊统筹等一系列业务带来的人流量重复叠加，使原本紧张的门诊窗口工作更加不堪重负，窗口医患矛盾风险逐年加大。

医改是一项关乎民生的长期性改革任务。“互联网+医保门诊大额疾病线上诊疗服务”试点工作，是居家舒适化医疗保障服务的积极尝试，也是推进“三医联动”的有益探索。通过“互联网+医保门诊大额疾病”这一平台，不仅能促进提高基层医疗技术水平，而且拓宽了基金结算渠道，同时也能形成了不同级别医院间纵向联诊联治的创新管理模式，实现病人按实际病情需要，难重病人上收到三级，基础门诊大额疾病和康复期病人回到基层医院治疗的目标，为推动门诊大额疾病分级诊疗工作作出贡献。

值得关注的是，面对大数据时代“互联网+医保”模式的运行，医保信息平台内网与互联网将不可避免地形成数据交汇，对基金安全运行形成一定影响等。作为试点，阳泉市医疗保障局相关负责人表示，将继续着眼大局、立足细微，从“互联网+门诊大额疾病”入手，逐步扩大“互联网+医保”线上服务内容、继续延伸线上就医、线下配送服务链，努力将“医保互联网+”与药械带量采购及医保智能监管有机结合起来，不断通过深化改革，创新经办服务方式，在医疗保障领域，让群众有更多的获得感、幸福感。

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