12月24日上午，省委宣传部、省政府新闻办公室组织召开“推动高质量发展 深化全方位转型”系列主题第三十七场新闻发布会，省医疗保障局有关负责同志介绍情况，并回答记者提问。 党的二十大以来，省医疗保障局始终锚定习近平总书记赋予的“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”重大政治任务，在省委、省政府的坚强领导下，学习弘扬三明医改经验，锐意改革进取，主动担当作为，狠抓工作落实，推动各项医保改革取得积极成效，持续提升人民群众获得感。

完善待遇保障机制，缓解群众“就医难”

省医疗保障局副局长李栋军介绍，我省积极落实全民参保计划，主动适应新业态发展，全面落实持居住证参保政策，全省基本医保参保人数达到3154.78万人。 为推进居民医保省级统筹，2023年省政府出台方案明确提出，到2025年1月1日，全省居民医保实现参保范围、待遇标准、基金预算管理、基金调剂管理、经办服务、信息系统“六统一”。省医疗保障局贯彻落实相关部署，牵头制定了统一全省居民基本医保和大病保险制度等一系列配套文件，积极推进居民医保省级统筹，同时指导各市落实居民医保省级统筹各项政策措施。

完善住院保障政策，职工医保、居民医保住院政策范围内平均报销比例达到80%、70%左右。完善门诊保障机制，全面实施门诊统筹和“两病”门诊用药保障，统一全省门诊慢特病病种和准入（退出）标准，积极稳妥推进职工门诊共济保障改革，将常见病、多发病纳入医保保障范围。

健全重特大疾病医疗保险和救助制度，巩固拓展脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略，强化基本医保普惠、大病保险倾斜、医疗救助兜底三重制度保障，农村低收入人口住院政策范围内报销比例达到80%以上。完善应对人口老龄化举措，实现生育保险与职工医保合并实施，全面落实三孩生育医保支持政策，落实新生儿落地参保政策，在晋城、临汾开展长期护理保险试点，有效缓解重度失能家庭负担。

省医疗保障局副局长刘磊介绍，近年来，我省通过健全重特大疾病医疗保险和救助制度，在“积极推进参保，确保应保尽保；狠抓待遇落实，确保应报尽报；优化经办服务，确保应享即享；加强监测预警，确保应纳尽纳”上持续发力，优化调整医疗保障帮扶政策，建立健全防范和化解因病返贫致贫长效机制。

锚定全面巩固“基本医疗有保障”成果，有效减轻困难群众看病就医负担，我省各级医保部门建立健全防范化解因病返贫致贫的主动发现机制、动态监测机制、信息共享机制、精准帮扶机制，对困难群体和参保居民高额医疗费用进行监测预警，并及时将信息推送民政、农业农村等部门，形成联动，合力帮扶，确保不发生规模性因病返贫致贫。2024年前三季度，共向民政、农业农村部门推送14.05万人，推送人员中经相关部门核准认定为困难群众身份0.73万人。

提高基金使用效率，守好群众“救命钱”

医保基金是人民群众的“救命钱”。省医疗保障局围绕提高基金使用效率，不断健全医保支付机制，持续强化基金安全监管。 我省全面执行国家统一的医保药品目录，抓好国家谈判药品落地，“双通道”药品数量达到252种。不断深化医保支付方式改革，加快推进以按疾病诊断相关分组付费（DRG）、按病种分值付费（DIP）为主体的支付方式改革。

全省12个统筹地区423所二级及以上等级医疗机构全部启动DRG或DIP实际付费，统筹地区和医疗机构覆盖率达到100%，病种覆盖率达到94%，医保基金支出占比93%，提前完成国家要求的目标任务。同时，启动实施省内异地住院DRG付费，是全国6个启动省份之一。通过改革，参保患者住院次均费用明显下降，平均住院日有所缩短，有效提升了基金使用效率。

围绕守好群众“救命钱”，持续强化基金安全监管。在逐步健全基金监管法规体系基础上，不断提升基金监管法治化水平。同时创新监管方式，依托全省智能监控系统强化医保基金日常监管，县级应用率达100%。加强与纪检监察、检察、财政、公安、卫生健康、市场监管等部门在联合执法、案件移送、联合惩戒等方面协作，持续深入开展打击欺诈骗保专项整治，常态化开展抽查复查、飞行检查，协同开展全省医药领域腐败问题集中整治，每年对两定机构开展全覆盖检查，推动形成打击欺诈骗保高压态势。

李栋军介绍，省医疗保障局与公安、药监等部门紧密配合，严厉打击倒卖医保“回流药”；聚焦重症医学、麻醉等重点领域，采取以上查下、交叉互查方式，组织开展省内飞检；通过数据赋能，运用智能监控实施事前提醒、事中审核和事后监管；注重标本兼治，完善医保基金社会监督员工作机制，健全举报奖励制度和办法，同时组织定点医药机构深入开展自查自纠，压实医药机构主体责任，合法合规服务参保患者。

药品和医用耗材价格是人民群众最关心的问题之一。近年来，我省大力推动药品耗材集采改革，常态化制度化开展集中带量采购，通过落实国家集采结果、参加省际联盟、开展省级及市级集采，推动药品耗材价格回归合理水平。

“我省落地执行的药品数量达1116种，医用耗材达112种，居全国前列。中选产品价格平均降幅达50%以上。全省1192家医疗机构累计节省医药费用近157亿元。”省医疗保障局副局长康中南介绍说。

完善药品耗材挂网采购机制，深入推进医疗服务项目价格改革，完善动态调整机制，持续优化价格结构。省、市、县三级分级负责，定期开展集采产品采购、配送、使用情况监测分析，加强医院、企业履约管理，促进集采产品落地生效。群众医药费用负担逐步减轻，临床诊疗行为更加规范，医保基金使用效率持续提升，医药购销环境得到了有效净化，群众医保获得感显著提升。

优化服务应用体系，推动医保“高效办”

省医疗保障局围绕“放管服”改革，不断优化公共管理服务，全面提升经办服务能力。

建立医疗保障经办政务服务事项清单。全面推行综合柜员制服务，积极推行服务下沉，构建起县、乡、村三级全覆盖经办服务网络。把“高效办成一件事”作为优化医保政务服务的重要抓手，明确13个重点事项责任清单，最大程度利企便民。推进跨省就医直接结算，从跨市到跨省，从住院到门诊，从基本医保到大病保险全部实现“一单制”直接结算。异地就医规范为线上自助备案，跨省直接结算率达87%。

建立健全医保便民服务应用体系。我省积极推进医保便民服务，打造医保“掌上办事大厅”，构建了“山西医保”微信公众号、网厅服务等多渠道公共服务体系，用以解读宣传政策、办理医保公共服务业务，统筹推进政务新媒体、个人网上办事大厅、实体政务大厅的线上线下服务联通，实现数据互联共享，加强规范办事指引，方便群众办事。

康中南介绍，截至目前，我省医保电子凭证累计激活2555.69万人，激活率达80.91%。网上办事大厅已服务参保单位12.8万家，个人网上办事大厅办理业务量达63.1万笔，“山西医保”微信公众号关注用户量近771万人。

打造“医保+医疗”全方位服务场景。聚焦医保热点业务，实现医保信息查询、异地就医备案、个人账户家庭共济等业务办理，同时提供城乡居民医保登记、亲情账户等帮办代办服务，依托基层工作力量全面提升公共服务适应性。依托医保信息平台医保移动支付、处方流转能力，搭建全场景线上医疗服务，包括预约挂号、报告查询、订单缴费、药品比价便民医疗服务，同时提供个人账户变动消息推送、医保电子凭证展码等服务。截至目前，“山西医保”微信公众号日均服务约5万人次，每月查询、办理业务量达1亿笔。个人账户家庭共济绑定用户181.87万余人，通过家庭共济日均支付约2.42万笔，累计支付517.7万笔。

推动实现医保领域“高效办成一件事”上线应用。依托省政务服务一体化平台，实现“新生儿出生一件事”“职工退休一件事”等10个事项高效便捷办理，达到线下办事“只进一门”、线上办事“一网通办”、企业和群众诉求“一线应答”效果。自2024年4月上线以来，“新生儿出生”一件事办件量22115笔。（刘云峰）

分享让更多人看到