山西：全球罕见！远端联合起搏术挽救心衰老人

  心律失常、三度房室传导阻滞、心功能III级（NYHA分级）、心脏瓣膜病、主动脉瓣重度狭窄......68岁的李大爷7年前曾做过心脏主动脉瓣置换手术，没想到后来又出现了问题。可此时，他脆弱的心脏已无法承受传统的起搏器植入手术。2019年4月，山西省心血管病医院专家创新性地为他完成了心脏左前、左后分支联合起搏手术。“根据心脏专业世界权威期刊EUROPACE确认，李大爷的病例术式为全球首例，此前未出现过类似报道。”接诊医生，该医院心内科12病区主任王海雄说。

李大爷家住吕梁汾阳市，2018年7月，他在家晨练时突然意识不清，晕倒在地，但很快便恢复清醒。此后，间断出现活动后气促，口服心衰药物可缓解。几个月后，李大爷再次晕倒，家人赶紧给他含服速效救心丸，并送到当地医院诊治，因为病情复杂，转至山西省心血管病医院。

专家初步诊断，李大爷原本就有严重的先天性心脏病，在2013年做过主动脉瓣置换手术，如今病情恶化，心脏传导阻滞，已经出现衰竭，需要植入心脏起搏器来纠正心律失常，治疗顽固性心衰。王海雄首先考虑植入生理性左束支起搏，但需要把电极植入心脏传导系统的希氏束和左束支上，才能达到好的传导效果。可李大爷曾经做过开胸手术，希氏束、左束支受损，而且心脏周围组织可能纤维化，手术不一定能成功。

经过商讨，王海雄在传统起搏器植入手术方案的基础上，还制定了在远离机械瓣的心脏左前分支和左后分支分别植入电极的备选方案，但这种方式在之前的文献中从未见过记载。“王主任，您放心大胆地做，我命硬！”在和李大爷沟通时，他鼓励王海雄。

2019年4月20日，李大爷被推入了心导管室，在局部麻醉下，王海雄通过左腋静脉，试图将电极输送至左束支，结果发现固定困难，无法形成传导。医生只好启动备选方案，在左束支远端的左前分支和左后分支，用电极小心寻找，经过一番努力顺利找到左前分支并缓慢将电极加以固定；再用同样的方法将另一电极送入并固定到左后分支。打开测试仪，两根导线发出了清晰的阻抗、阈值、感知等信号，远端联合起搏成功。在术后的几次随访中，李大爷再也没有出现头晕、昏厥症状，程控起搏器参数一切良好、运转正常。

“如果把目前全球起搏常规通用技术比做‘军用飞机常规地面加油补充燃料’的话，这次特殊的手术就好比‘在恶烈天气条件下的战略轰炸机空中加油’，必须保证在苛刻条件下，空中加油管道和战略轰炸机的油箱完美安全对接。”王海雄形象地比喻到。

2020年5月11日，山西省心血管病医院收到了世界权威杂志EUROPACE对医院开展的左前左后分支联合起搏治疗顽固性心衰的回函，确认这种术式为全球首例，这使得山西心脏起搏技术突破新高。